Η μυκητιασική λοίμωξη των νυχιών των ποδιών ή η ονυχομυκητίαση είναι μια μολυσματική ασθένεια και είναι μια αρκετά συχνή παθολογία. Ο επιπολασμός των βλαβών των νυχιών των ποδιών σε όλες τις χώρες του κόσμου κυμαίνεται από 18 έως 45%. Η ονυχομυκητίαση εμφανίζεται συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, καρκινοπαθείς και ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, σάρκωμα Kaposi και ιχθύωση.
Η ονυχομυκητίαση δεν είναι μόνο αισθητικό πρόβλημα. Αποτελεί σοβαρή απειλή για τον ανθρώπινο οργανισμό, καθώς τα προϊόντα (ξανθομεγνίνη, βιομελεΐνη, ουσίες που μοιάζουν με αντιβιοτικά και πενικιλλίνη) της ζωτικής δραστηριότητας του μύκητα οδηγούν σε μακροχρόνια επιμονή στα προσβεβλημένα νύχια και μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ηπατοπάθειας, τοξικοδερμίας που προκαλείται από φάρμακα ακόμη και συνδρόμου Lyell.
Αιτιολογία και επιδημιολογία
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ονυχομυκητίασης αντιπροσωπεύονται από τρεις ομάδες μυκήτων:
- δερματόφυτα (έως 95%) - Trichophyton rubrum (προκαλεί βλάβη στα νύχια των ποδιών και των χεριών, καθώς και στο δέρμα), Trichophytonmentagrophytes (επηρεάζει τα νύχια στο πρώτο και το πέμπτο δάκτυλο και το δέρμα 3-4 μεσοδακτυλικών πτυχών), Epidermophytonfloccosum (πρώτα και νύχια των νυχιών).
- μύκητες ζύμης (έως 4%) - Candida spp. (πρώτα επηρεάζει το δέρμα γύρω από τα νύχια και στη συνέχεια διεισδύει στην ίδια την πλάκα των νυχιών).
- μούχλα (έως 1%) - Fusarium και Alternaria (που απαντώνται συχνότερα σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας).
Η μεμονωμένη ονυχομυκητίαση είναι σπάνια. πιο συχνά, παρατηρούνται ταυτόχρονες βλάβες του δέρματος των ποδιών, του τριχωτού της κεφαλής και του λείου δέρματος.
Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω ειδών οικιακής χρήσης: χαλί μπάνιου, παντόφλες, πετσέτες, αξεσουάρ μανικιούρ. καθώς και όταν επισκέπτεστε ένα λουτρό, σάουνα ή πισίνα. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την παθολογία από τις γυναίκες. Κυρίως οι ενήλικες υποφέρουν από ονυχομυκητίαση. μεταξύ των παιδιών, οι περιπτώσεις μυκητίασης των νυχιών είναι σπάνιες.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει συνοδούς λουτρών, στρατιωτικό προσωπικό, αθλητές, άτομα που επισκέπτονται τακτικά λουτρά και σάουνες και ανθρακωρύχους.
Η πηγή μόλυνσης είναι το δέρμα των ποδιών ενός μολυσμένου ατόμου. μερικές φορές ολόκληρες οικογένειες επηρεάζονται.
Παθογένεια
Η ονυχομυκητίαση είναι μια πηγή μυκητιασικής λοίμωξης που μπορεί να προκαλέσει ευαισθητοποίηση του σώματος. Επιπλέον, τα μανιτάρια απελευθερώνουν ουσίες που είναι τοξικές για τον ανθρώπινο οργανισμό.
Προδιαθεσικοί παράγοντες για μόλυνση είναι οι τραυματισμοί στο δέρμα των ποδιών και των νυχιών που συμβαίνουν όταν τα δάχτυλα των ποδιών συμπιέζονται από σφιχτά παπούτσια. υγρό και ζεστό περιβάλλον που δημιουργείται από μερικά παπούτσια χαμηλής ποιότητας κατασκευασμένα από μη φυσικά υλικά. η παρουσία σοβαρών ασθενειών, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, γήρας.
Συμπτώματα της νόσου
Με βάση τις διαφορές στα συμπτώματα, διακρίνονται τέσσερις μορφές ονυχομυκητίασης:
- Άπω πλάγια (υπομήκη) ονυχομυκητίαση το πιο συνηθισμένο. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι το trichophyton red, η candida και, πολύ σπάνια, οι μούχλες. Με αυτό το είδος αλλοίωσης, ο μύκητας στο κρεβάτι του νυχιού εισέρχεται από το δέρμα μέσω της ελεύθερης άκρης του νυχιού και εξαπλώνεται προς τη μήτρα. Στην περίπτωση αυτή, η πλάκα του νυχιού, λόγω υπερκεράτωσης, σταδιακά απομακρύνεται από το κρεβάτι και παίρνει ένα κιτρινωπό χρώμα. Μπορεί να εμφανιστεί πάχυνση της πλάκας του νυχιού και η βακτηριακή μόλυνση δίνει στο νύχι μια ποικιλία χρωμάτων που κυμαίνονται από πρασινωπό έως βρώμικο καφέ.
- Λευκή επιφανειακή ονυχομυκητίαση πιο συχνά προκαλείται από το Trichophyton mentagrophytes, το οποίο προκαλεί το σχηματισμό λευκών κηλίδων στην επιφάνεια της πλάκας των νυχιών. καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, αυτά τα σημεία συγχωνεύονται. Αυτός ο τύπος ονυχομυκητίασης εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με παραμόρφωση των δακτύλων του ποδιού, κατά την οποία το ένα δάκτυλο καλύπτει το διπλανό. Η πλάκα του νυχιού γίνεται δυστροφική, θρυμματίζεται και έχει χρώμα γκριζωπό ή καφέ, αλλά η μήτρα και το επιθήλιο του κρεβατιού δεν επηρεάζονται και δεν υπάρχουν φλεγμονώδη φαινόμενα από το δέρμα.
- Εγγύς υπογόντια ονυχομυκητίαση ο σπανιότερος τύπος στον οποίο το παθογόνο, πιο συχνά το κόκκινο τριχόφυτον, διεισδύει στην πλάκα του νυχιού από το δέρμα ή από την περιγλώσσια πτυχή, στη συνέχεια εξαπλώνεται κατά μήκος της και φτάνει στη μήτρα και στα απομακρυσμένα μέρη της πλάκας του νυχιού. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται εκτεταμένη αποκόλληση της πλάκας του νυχιού. Με δευτερογενή βακτηριακή μόλυνση, η πλάκα του νυχιού αλλάζει χρώμα.
- Ολική δυστροφική ονυχομυκητίαση αναπτύσσεται ως επιπλοκή της περιφερικής πλάγιας ή, πολύ σπανιότερα, του εγγύς υπογόνιου, και εμφανίζεται επίσης σε χρόνια υποδόρια καντιντίαση. Με αυτή τη μορφή, ολόκληρο το νύχι επηρεάζεται με την πλήρη καταστροφή του. η πτυχή του νυχιού είτε απουσιάζει είτε είναι παθολογικά παχύρρευστη, ενώ δεν μπορεί να σχηματιστεί κανονική πλάκα νυχιού.
Όλες οι ονυχομυκητίαση πρέπει να διαφοροποιούνται από την ψωρίαση, το έκζεμα, τον ομαλό λειχήνα και άλλες δερματικές παθήσεις. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μικροσκόπηση παθολογικού υλικού από τη βλάβη και καλλιέργεια του παθογόνου σε ειδικά μέσα αναγνώρισης.
Θεραπεία της ονυχομυκητίασης
Κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας για έναν ασθενή με ονυχομυκητίαση, πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένοι παράγοντες: ο τύπος του παθογόνου, ο επιπολασμός της διαδικασίας, η γενική κατάσταση του ασθενούς και οι οικονομικές του δυνατότητες.
- Οι τοπικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία της περιφερικής και πλευρικής υπογλώσσιας ονυχομυκητίασης όταν δεν έχουν προσβληθεί περισσότερα από 3 νύχια, καθώς και σε ασθενείς για τους οποίους αντενδείκνυνται οι τύποι δισκίων αντιμυκητιασικών. Τα πιο αποτελεσματικά τοπικά σκευάσματα περιλαμβάνουν κρέμες και βερνίκια. Συχνά συνδυάζονται για να επιτύχουν ταχύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τα παρασκευάσματα περιέχουν υψηλές συγκεντρώσεις δραστικών συστατικών. εργάζονται αποτελεσματικά στην επιφάνεια της πλάκας των νυχιών, αλλά δεν είναι πάντα σε θέση να διεισδύσουν στο κρεβάτι του νυχιού, όπου βρίσκονται οι πιο επίμονοι μύκητες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προσβεβλημένη πλάκα νυχιού αφαιρείται είτε χειρουργικά είτε με τη βοήθεια ειδικών χημικών - κερατολυτικών και συνεχίζεται η τοπική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος είναι άβολη μόνο λόγω της διάρκειας της διαδικασίας, καθώς απαιτεί προσεκτική τήρηση του θεραπευτικού σχήματος καθ' όλη τη διάρκεια της ανάπτυξης μιας υγιούς πλάκας νυχιών. Σε αυτή την περίπτωση, οι αλοιφές πρέπει να εφαρμόζονται καθημερινά και τα βερνίκια μόνο μία φορά την εβδομάδα.
- Η συστηματική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική και αξιόπιστη στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης. χρησιμοποιείται όταν η τοπική θεραπεία αποτυγχάνει. Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση συστηματικών φαρμάκων είναι τα όψιμα στάδια της περιφερικής πλάγιας και εγγύς υπογλώσσιας ονυχομυκητίασης, καθώς και η ολική ονυχομυκητίαση.
Η επιλογή του φαρμάκου για συστηματική θεραπεία πρέπει να αιτιολογείται, λαμβάνοντας υπόψη τη φαρμακοκινητική, το φάσμα δράσης και την αντιμυκητιακή δράση κάθε φαρμάκου. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να προσφέρει έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα εάν συνταγογραφηθεί επαρκώς.